治疗痤疮的中药_医学之声

国际新闻 / 来源:医学之声 发布日期:2021-01-12 热度:125C
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#治疗痤疮的中药# 痤疮中成药用药一览表!


来源:基层医师公社    作者:高丽丽

痤疮中医辨证分型与用药一览!



一.辨证分型

辨证分型

表现

治法

肺经风热证

相当于轻中度痤疮(III级),皮损以黑头(或白头)粉刺和红色丘疹为主,偶见脓疱,可伴有轻度痒痛感。或见颜面肤色潮红,口干咽燥,小便黄,大便秘结。

以疏风宣肺、清热散结为主,可辅以清肺胃实热、通利二便等。

湿热蕴结证

相当于中度痤疮(III级),患者往往体型较胖或喜食辛辣油腻食物,皮损以丘疱疹、脓疱和结节等为主,疼痛明显。可伴有口苦、大便秘结或粘腻或便溏。

清热燥湿,泻火解毒,消肿止痛。

痰瘀互结证

相当于重度痤疮(IV级),皮损以暗红色囊肿和结节为主。可伴有纳呆、大便不调。

宜化痰散结、活血祛瘀。

冲任不调证

相当于有高雄激素水平表现的女性痤疮。皮损好发于额、眉间或两颊,往往于月经前加重,好发于中青年女性。月经前面部皮疹发病或加重,皮损以粉刺、丘疹为主。常伴有月经不调、心烦易怒、腰膝酸软。

宜调摄冲任、理气活血,辅以滋补肝肾之阴,清虚热。

二.常用中成药

药物

成分与功效

银翘解毒丸(清热解表类)

成分包括金银花、连翘、薄荷、荆芥、淡豆豉、牛蒡子(炒)、桔梗、淡竹叶、甘草等,具有疏风解表、清热解毒等功效。

防风通圣丸(清热解表类)

主要包括麻黄、荆芥穗、大黄、芒硝等,具有解表通里、清热解毒作用。

金花消痤丸(清热利湿解毒类)

主要成分包括黄芩、黄连、黄柏、栀子和大黄,具有清热泻火、解毒消肿的功效。

一清胶囊(清热利湿解毒类)

成分包括大黄、黄芩和黄连等,具有清热泻火解毒、化瘀凉血止血的功效。

消痤丸(清热利湿解毒类)

成分包括龙胆草、大青叶、玄参、野菊花、黄芩、金银花、蒲公英、淡竹叶、夏枯草、紫草、竹茹、生石膏、石斛、麦冬、升麻、柴胡等,具有清热利湿、解毒散结等功效。

功劳去火片(清热利湿解毒类)

主要成分包括功劳木、黄芩、黄柏和栀子,具有清热利湿、凉血解毒功效。

美诺平颗粒(清热利湿解毒类)

主要成分包括白花蛇舌草、金银花、连翘、赤芍、牡丹皮、黄芩、桑白皮、石膏、丹参、皂角刺、防风、地黄、甘草等,具有清热解毒、活血散瘀功效。

皮肤病血毒丸(清热凉血解毒类)

主要成分包括当归、赤芍、紫荆皮、蛇蜕和连翘等,具有清血解毒、消肿止痒的作用。

复方珍珠暗疮片(清热凉血解毒类)

主要成分包括羚羊粉、水牛角粉、珍珠粉、生地、赤芍、元参等,具有清热解毒、凉血消斑的功效。

血府逐瘀胶囊(活血化瘀散结类)

成分包括桃仁、红花、地黄、川芎、赤芍等,具有活血祛瘀、行气止痛的功效。

大黄蛰虫丸(活血化瘀散结类)

主要成分包括熟大黄、土鳖虫、水蛭、虻虫、蛴螬、干漆(煅)、桃仁、苦杏仁、黄芩、地黄、白芍、甘草等,具有活血破瘀、通经消痞的功效。

桂枝茯苓丸(活血化瘀散结类)

主要成分包括赤芍、茯苓、桂枝、牡丹皮、桃仁,具有活血、化瘀、消癥等功效。

丹参酮胶囊(调和冲任类

主要成分为隐丹参酮,具有广谱抗菌消炎作用,能够杀灭痤疮丙酸杆菌等,可抑制皮脂分泌,且具有温和的雌激素样活性,有抗雄激素样作用。

逍遥丸(或散)(调和冲任类

主要成分包括柴胡、当归、白芍、白术(炒)、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜等,具有疏肝健脾、养血调经等功效。

当归苦参丸(调和冲任类

主要成分包括当归、苦参,具有燥湿清热、养血活血等功效。

六味地黄丸(调和冲任类

包括熟地黄、山茱萸(制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻等成分,具有滋阴补肾等功效。

润燥止痒胶囊(滋阴养血润燥类)

主要成分包括何首乌、制何首乌、桑叶、生地黄、红活麻、苦参等,具有养血滋阴、祛风润燥的功效。
注:滋阴养血润燥类药物不作为治疗寻常痤疮的主要中成药,但可作为治疗兼症的辅助用药,如病久耗伤阴血时,津液不能濡养机体,致皮肤干燥或口干便干,可使用该类药以清虚火而不伤阴。

注意事项:①上述中成药为清热剂者,药性偏凉,联合应用可增加苦寒之效,副作用增加,治疗时可根据病情发展,依据主症次症重点选取用药或阶段用药治疗;平素怕冷、四肢不温、大便稀溏者不宜选用清热剂,而且中病即止(病情大体上缓解,就要停止该药,或用他药调理),不宜久服,久服易致体虚怕冷、倦怠、纳呆、便溏泄泻等脾胃虚弱之象;月经期不宜使用,可能导致痛经、经量减少等不良反应。②上述中成药为活血剂者,如血府逐瘀胶囊、大黄蛰虫丸、桂枝茯苓丸,月经期间慎用,也不适用于伤口未愈或有出血倾向的患者。


三.辨证论治原则
①局部用药

疾病进展程度

治疗建议

以粉刺丘疹为主要表现的痤疮

姜黄消痤搽剂,可清热解毒,散风祛湿和抑制皮脂溢出。对酒精过敏者和皮肤破损者不宜使用。
玫芦消痤膏,可清热燥湿和抑制皮脂溢出。

以结节囊肿为主要表现的痤疮

复方芙蓉叶酊,可清热解毒,散结止痒。
龙珠软膏,可清热解毒,消肿止痛,祛腐生肌,更适用于结节、囊肿伴红、肿、热、痛等改变的皮损。

痤疮后期

积雪苷霜适用于痤疮治疗后期以色素沉着和增生性瘢痕为主的皮损。

②系统治疗

证型

治疗建议

肺经风热证

选用上述清热解表剂。
面部以少量丘疹粉刺为主,无明显次症者,可首选银翘解毒丸清热疏风解毒。
若兼有肺胃热盛的次症,如体质壮实、面部皮脂溢出明显、舌苔黄厚、口气重或大便干结、便秘等,可选用防风通圣丸清肺胃实热、通利二便。

湿热蕴结证

临床表现可有脾胃湿热、胃火炽盛或肝胆湿热某一症候特征,宜辨证选用不同的清热利湿解毒类药物。
面部以炎性丘疹、脓疱为主要表现,无明显次症者,可首选金花消痤丸。
出现少量结节、囊肿者,可选用一清胶囊;以口周多红疹、脓疱,辨为胃火炽盛者,选用一清胶囊。
若兼有肝胆湿热的次症,如舌质红、舌苔黄、口干口苦或心烦多梦等症状者,可选用消痤丸清热利湿解毒。
若皮疹色红兼有血热血瘀症候者,可选用美诺平颗粒,起清热解毒、活血散瘀之效。

痰瘀互结证

皮损以囊肿为主,色黯或紫,经久不退,可选用大黄蛰虫丸、血府逐瘀胶囊或桂枝茯苓丸。
皮损以痰瘀互结为表现,有明显血热血瘀兼症表现,可选用解毒消肿、凉血消斑的中成药。
皮损以面部结节囊肿为主要表现,若无其他明显次症者,可首选皮肤病血毒丸。
皮损处炎症反应剧烈,邻近淋巴结肿大,可选清热凉血重剂,如复方珍珠暗疮片。

冲任不调证

可选用上述调和冲任类中成药。
六味地黄丸适用于中青年女性迟发性痤疮,此类痤疮皮损表现为粉刺、丘疹、结节,颜色暗红,分布以颊部为主,同时伴有腰膝酸软、眩晕耳鸣、五心烦热等肾阴虚症状。
中年女性痤疮患者伴有潮热、自汗、心烦和失眠等更年期症状,排除肝肾阴虚等次症,可辨证选用功劳去火片。
逍遥丸和丹参酮胶囊适用于月经前面部皮疹明显增多、月经后皮疹减少或减轻的患者,此类患者发疹部位多与男性须疮的发疹部位相似,以丘疹、脓疱结节为主。若患者具有心烦易怒、情绪急躁、胃口差、情绪紧张等次症,则更适宜选用逍遥丸。

注:①冲任不调兼有口干便秘者,可加用润燥止痒胶囊,清虚火而不伤阴血。②若皮损表现以结节囊肿为主,但仍有少量粉刺脓疱者,可联合清热利湿解毒类治疗。③痤疮治疗后期,以色素沉着或浅表瘢痕为主,可联合积雪苷片内服,促进创伤愈合,色素沉着消退和减少继发瘢痕形成。
参考文献:
1.中成药治疗寻常痤疮专家共识(2016)[J].中华皮肤科杂志,2016,49(8):533-535
2.中国痤疮治疗指南(2014修订版)[J].临床皮肤科杂志,2015,44(1):52-57
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